文｜创瞰巴黎九儿 巨乳

Pierre-Marie Lledo

法国国度科学研究中心（CNRS）研究主任、巴斯德研究所系主任、欧洲科学院院士

导读

传统以疗养为主导的医学正逐步转向驻防优先的新理念。这一滑变不仅重塑了咱们对健康与疾病的阐发，还带领咱们重新界说“平常”与“病态”。

在这种新兴的4P医学（个性化、驻防性、预测性和参与性）理念下，咱们需要反想现存的医疗体系和伦理挑战。那么，当年的医学怎样收场愈加精确和个性化的健康经管？如安在保障公说念的同期鼓舞医疗时期的创新？

一览：

医学正在资格从被迫疗养向主动驻防的紧要调整。 4P 医学（个性化、驻防性、预测性、参与性）正在兴起，旨在既根治疾病又促进合座健康。 时期发展和跨学科合作对于汇集和分析健康数据、促进个性化精确疗养至关紧要。 患者积极参与疗养、医护东说念主员互相等合是这种新式医疗方法取生效利的要津。 唯有克服时期创新、医疗体系和数据伦理方面的挑战，智商保障数据诡秘，并普及个性化的医疗服务。

以疗养为主导的传统医学正资格着一场根人道的调整，慢慢让位于驻防优先的战术。在这一新兴的医疗理念下，“病东说念主”的界说有所扩张。那些当下健康，却可能在当年际遇健康挑战的个体也被纳入其中。本文将探讨这场静默的立异，它正在重塑咱们对健康与疾病的阐发，带领咱们重新界说“平常”与“病态”。

01 健康的“病东说念主”

英文中“病东说念主”（patient）一词发祥于古典拉丁语patiens，词根pati意为吃苦。起原，“病东说念主”被用来刻画那些正在哑忍某种疾病或身体失调的东说念主。不外，这一界说已不再适用于当年的医学，因为当年的患者在体检时可能自满为健康，但仍将接受对潜在疾病的疗养。

这种动态的健康不雅念（今天健康，来日生病）象征着咱们告别了以“回应式疗养”为特质的传统医学期间。慢性病的倡导应时而生，急症的紧要性也相对裁减，毕竟在当代社会，急症激励的损失已较为旷费。面前，绝大大宗患者濒临的是永恒慢性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、精神和神经系统疾病，永恒影响生存质地。

跟着慢性病患者数目的激增以及对疾病成因的深入领路，咱们有充分的情理遗弃19世纪末所拓荒的疾病分类体系[1]。东说念主类正迈向一个全新的医学期间，倡导更为全面和可执续的健康问题处理形势。这种新兴的医疗实践被称为4P医学。它珍重的理念是，医学不仅要在疾病发作后被迫地进行疗养，更应主动出击，在疾病尚未变成之前就进行干扰。4P这一术语的残暴，意在明确与传统医疗实践在理念上的透彻分界：个性化（Personalized）、驻防性（Preventive）、预测性（Predictive）和参与性（Participatory）。

要深入领路4P医学这一新兴实践，最初需回来传统医学所际遇的历史挑战，进而注视4P医学所残暴的全球健康战术的专有性。此外，跟着这一倡导的世俗接受，亟需探讨随之而来的伦理议题。

02 4P医学

4P医学的出生象征着医疗实践的一次纠正[2]，它不仅海涵疾病的疗养，更着眼于病因的断根，并强调驻防与促进合座健康。恰是基于这少许，天下卫生组织（WHO）将健康界说为一种涵盖身体、精神和社会福祉的全面状态，出奇了单纯的无疾病或不苍老。

行为医疗健康的一种新界说，4P医学最初是一种个性化的医疗模式。它基于个体患者的历史数据，将个体的遗传和表不雅遗传特征纳入考量，从而评估遗传和环境身分对健康的具体影响，而不是像传统医学那样在普遍患者群体中取最大协议数[3]。在好意思国，某些抗凝血剂的剂量已经运行证据患者的基因图谱来定制。这种以个体为中心的方法在药物临床历练假想中自满出了显赫上风，因为假设通盘个体对疗养有换取响应是不切实验的。

“每种癌症，乃至每个肿瘤，齐存在着基因和生化层面的专有差异，这些差异为精确药物的假想提供了紧要依据。”

4P医学的驻防性体当今它海涵个体在疾病发生前的健康情状。这需要依赖数字立异的力量，通过大规模数据汇集[4]、流行病学监测，并证据患者个东说念主特征提供定制化的健康建议。此外，4P医学的预测性使咱们大略为患者接洽最稳当的疗养有计划，以期达到最好的疗养效果，并精确预测可能出现的反作用。

4P医学还强调参与性，与个性化和预测性相得益彰。它不再只是依赖医疗专科东说念主员和人人服务机构提供健康莳植，而是构建了一个以患者、医疗专科东说念主员、照管东说念主员以及九故十亲为中枢的汇注，向通盘干系方提供信息和莳植。4P医学因此被称为参与式医学，它饱读动患者成为我方照管接洽的积极参与者，共同塑造健康经管的当年[5]。

03 医疗倡导的立异

这种医学模式的出生，收获于五种创新模式的交融。最初是生物机理分析器具的发展与普及，这象征着分子生物学的出生。法国科学家André Lwoff、Jacques Monod和Fran ois Jacob行为这门新学科的前驱，为基因克隆以及随后的生物时期发展奠定了时期基础，因此荣获诺贝尔医学奖[6]。第二种模式是大型跨国定约与合作款式的实行，尤其是东说念主类基因组测序款式，使得咱们有史以来第一次将基因变异与表型特征研究起来[7]。第三种模式基于跨学科医疗和科学团队的构建，汇聚了医师、生物学家、化学家、工程师、规划机科学家等多规模的众人。

这种跨学科合作的需求，对现行的大学生物医学莳植残暴了本质性的挑战。紧随自后的是系统生物学的发展，这是第四种新模式。系统生物学取舍更为全局和概括的方法研究人命系统的规矩，与传统的回答论争术——即从最基础的层面，如单个基因或卵白质来领路生物学——变成了显著对比。临了的范式调整是将系统生物学的旨趣应用于医疗实践九儿 巨乳，催生了一种新的医疗实践倡导——系统医学。

04 兼顾通盘东说念主的个性化医疗

个性化医疗的中枢在于为每位患者量身定制照管和疗养有计划。这一方法旨在证据患者的基因组成、表型特征以及生存形势等身分，挑选出最稳当的医疗妙技。目下，在肿瘤学规模，个性化医疗已经取得了显赫进展，高达70%的在研化合物属于精确药物的限度。跟着咱们对癌症的机理和秉性的领路日益深入，这种针对性的疗养方法显得尤为合理。每种癌症，乃至每个肿瘤，齐存在着基因和生化层面的专有差异，这些差异为精确药物的假想提供了紧要依据。

忖度当年，医学的发展将愈加堤防患者的参与度和主动性，使疗养更为灵验。这种医学模式的场地是通过深入领路患者的病理状态偏执对日常生存的影响，加强医师与患者之间的调解，从而显赫升迁患者的预期寿命和生存质地。在实践中，这种调解模式正逐步将患者从被迫的接受者调整为照管经由中的要津参与者。

在这如故由中，法国于2002年颁布的“库什纳法律”演出了要津变装，保障了：

1.病东说念主对门径和疗养方法的知情权和取舍权。

2.病东说念主对其健康情状的知情权。

然而，法律并非这一变革的独一推能源。各类时期妙技齐不错鼓舞参与式医疗的发展，包括用于经管症状和疗养的转移应用、智能设备、患者与医疗专科东说念主士之间的通讯平台、电子处方服务，以及在线获得多样检测和疗养门径闭幕的时期。

“医学规模正资格着弗成逆转的变革，这为21世纪及之后的发展带来了真切的挑战。”

此外，个性化医疗的实践也为生物医学研究的创新提供了新机遇。除了传统的新药临床历练，普遍患者当今也被邀请参与研究款式。以好意思国国立卫生研究院的“咱们通盘东说念主”（All of us）研究接洽为例，该接洽旨在汇集至少100万名好意思国住户的健康数据，为研究东说念主员提供丰富的个东说念主数据，通过分析每个东说念主的生存形势、环境和生物特征之间的差异，探索精确医疗的后劲。通过研究环境浮现、遗传身分，以及它们之间的互相作用，该接洽有望评估个体感染某些疾病的风险，揭示不同东说念主在常用药物响应上的差异原因，识别与某些常见疾病风险干系的生物象征物，确立新的疾病分类和它们之间的研究，并向参与者提供数据和信息，使他们大略改善我方的健康情状。该接洽的终极场地，是为靶向疗养历练的开展提供一个平台。

法国也在积极鼓舞访佛的接洽，举例巴黎公立病院集团（APHP）与巴黎城市大学合作推出的ComPaRe[8]，即病东说念主社区研究接洽。该接洽依托于一个由成年慢性病患者组成的在线社群，他们应允插足期间，通过合作平台按期填写干系其疾病和疗养情况的问卷。其场地是通过这些数据，解答慢性病研究中的要津问题。患者社群不仅参与研究的假想和实行，还参与数据分析，共同推动研究场地的收场。聚会驻防医学、预测医学和个性化医学，这一合作模式基于多维数据的生成、存储和分析，旨在升迁生存质地、优化疗养旅途，并确保东说念主群的合座福祉。这种趋势标明，咱们不错在海涵个体的同期，也海涵集体健康，无需在两者之间作念出非此即彼的取舍。

05 当年医学濒临的三大挑战

尽管这种创新的医疗方法带来了诸多回绝置疑的上风，但也揭露了一系列挑战，唯有面对并克服这些挑战，智商充分享受其带来的积极效果。

1.时期创新

在临床研究中，受数据调解性、数据异质性等时期，以及实验器具和资本的截止，难以捕捉分析鬼出神入的生物体的通盘秉性。诚然实验器具的高出无疑将带来新的洞见，但同期也需要对海量数据进行得当的处理、分析和诠释。这就揭露了一系列事关怎样灵验诈欺数据的时期挑战。运道的是，这些挑战不错通过先进的东说念主工智能时期，尤其是生成式东说念主工智能来措置。机器学习时期，以及复杂的统计方法，将在分析当年医疗时期产生的多维数据中演出要津变装。然而，缺憾的是，目下法国乃至欧洲列国齐难以竣工自食其力地进行数据分析。

此外，显著，单靠信息时期器具并不及以应酬解析生物复杂性的挑战。生物学规模的深厚专长至关紧要，数十年的研究恶果对于解读日益增长的数据量具有弗成替代的价值。莫得对人命时势的深入领路，咱们就无法在异构数据库汇集的海量数据中识别出要津信号。在配景噪声中寻找这些眇小的信号，是4P医学濒临的首要时期挑战之一。

2. 医疗体系

要将这种新式医疗实践调整为现实，须要在推动科技高出的基础上，罗致其他举措。必须对通盘这个词医疗体系进行深刻的结构性反想，以适合由医师、流行病学家、生物学家、规划机科学家和统计学家等组成的跨学科团队的调解，并引入新的专科变装，如遗传征询师、行径西席、专科莳植做事者等，以丰富专科威望。

此外，大大宗慢性病的经管是复杂且多维的，波及医疗保健专科东说念主员、补助医务东说念主员、社会照管专科东说念主员等多个不同的规模。跟着专科化进度的提高，参与患者疗养的专科东说念主员数目激增，使得患者的疗养旅途变得愈加复杂。在这么的配景下，各专科东说念主员之间的调解，以及病东说念主数据的分享变得尤为要津，这对于确保患者照管的得手至关紧要[9]。

对于患者而言，诚然有一半倾向于由医师决定最好疗养有计划，另一半则对尝试新疗法执绽开作风。至关紧要的是，当年医学的接受和普及不应加重现存的健康不对等。为此，开展4P医学科普显得尤为要津，让公众对这一新方法有充分的了解，并大略从中获益。此外，新医疗方法的经济资本不应酬患者组成包袱，因此，应假想创新的营业模式以适合这种新式医疗服务。

3. 数据伦理

患者的诡秘问题是实行4P医学的一大绊脚石。患者对使用数字时期进行数据生成、汇集、存储和分析是否信任，与数据的袒护性、齐全性、使命性、果真性和安全性雅致干系。汇注监犯和个东说念主数据安全所带来的挑战，是4P医学能否得手普及的要津身分。

唯有克服这些挑战，4P医学智商收场自后劲，提供一种新的会诊、疗养和驻防疾病的方法，为通盘东说念主提供更精确、更灵验的个性化照管。

06 论断

20世纪见证了医疗规模的多项首要创新，如抗生素、疫苗、麻醉和化疗等，近期则出现了循证医学、微创手术时期（如腹腔镜手术）、门诊手术和强化康复等先进方法。21世纪初，咱们正资格着一场更为真切的全球性变革——基于个东说念主基因组学和生存形势的个性化医学正在兴起。本文旨在进展这场变革的中枢旨趣，使咱们大略为行将到来的医学立异偏执挑战作念好准备，同期促进科学创新在医学规模的普及和非营业化应用。

显著，4P医学为个性化医疗提供了一个愈加雄壮的全球视线，它将透彻改动健康经管、病理学和医疗实践。在这种当年医学中，就诊的动机可能不再是基于症状，而是基于疾病风险的规划。这无疑激励了好多问题，促使咱们重新想考医患关系，以及全科医师在当年的变装。咱们怎样培养当年的医师以适合这种方法？当年医学强调个体的参与，但参与者对此的领路进度差异。这不仅是在共同医疗决策中接洽东说念主们的取舍和价值不雅的问题，也波及到证据每个东说念主的社会经济配景，通过个性化的最好疗养莳植，使东说念主们有要求配合监测某些要津诡计。换句话说，要是患者在当年被视为自己健康的“众人”，咱们是否大略对等地适合这一滑变？这场灵通怎样智商确保其包容性，让每个东说念主齐能从中受益？

提前识别风险身分，并在疾病发生前数年就公开这些信息，可能会在招聘、信贷获得或保障订价等方面激励彰着的抱怨风险。鉴于4P医学的场地是将个体分类为“患病”、“有风险”、“未生病”或“已诊疗”，这组成了一个严峻的问题：是否会导致群众被分为“三六九等”？此外，基于医疗风险将东说念主们差异为不同等第，可能会导致医学上的“种族化”时势重现，咱们必须缔结到，遗传特征在身体上的清晰并非固定不变，表不雅遗传学也在其中阐发着紧要作用[10]。最终，由于当年的医学将公布对于个东说念主当年和疾病风险的信息，这带来了社会分裂的巨大风险[11]。

当年几年，医疗保健将濒临双重挑战：一方面，要尊重每位个体的专有性；另一方面，要确保咱们从合座上领路每个东说念主的健康情状。4P医学是否将引颈咱们走向一个新期间，其中驻防和疗养按次将更多地基于对DNA和生存形势的深入领路？既然4P医学在推动健康和医学变革中的要津作用已弗成忽视，咱们也应联袂踏上这段令东说念主奋发的探索之旅，朝着一个更为诱导凝华的当年前进。医学规模正资格着弗成逆转的变革，这为21世纪及之后的发展带来了真切挑战。让咱们收拢这个要津时刻，联袂费事，共同打造一个愈加平正、愈加诱导的未下天下！

作家

Pierre-Marie Lledo

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参考府上

1．This was the era of semiology driven， among others， by C. Bernard， R. Laennec and T. Sydenham.

2．It was the Chairman of the Council of Advisors on Science and Technology in the USA who first raised the possibility of a personalised approach to medicine. In his report Priorities for Personalised Medicine， he defined personalised medicine as the practice of “tailoring medical treatment to the individual characteristics of each patient”

3．Under the influence of positivism， favoured by Auguste Comte (1798–1857)， it is possible to dictate standards. As a result， traditional medicine remains a medicine of “averages，” where the treatments proposed correspond to the best effective treatments for an average number of patients， without taking account of individuality and inter-individual variations.

4．Advances in technology have made it possible to collect and analyse massive quantities of data on people’s health. Information from electronic medical records， wearable health sensors， mobile applications and social networks provides valuable opportunities to identify health trends， risks and patterns on a large scale

5．Numerous studies have shown that a patient’s fighting spirit in the face of his or her illness is a good prognosis for recovery. Psychologist Kelly Turner has studied over 1，000 cases of spontaneous healing worldwide. She found nine common factors in these healings. Among them， she notes two lifestyle factors and seven psycho-emotional factors! The lifestyle factors are diet and dietary supplements. Psycho-emotional factors include health management， understanding emotions， releasing repressed emotions， social support， spirituality and the will to live.

6．They were the discoverers of messenger RNA.

7．The term “phenotype” refers here to the set of observable characteristics of an organism， resulting from the interaction between its genotype (set of genes) and its environment (known as the “exposome”). In other words， the phenotype represents the physical， physiological and behavioral traits of an individual that can be objectively observed or measured， such as eye color， height， body shape， metabolism， etc.

8．https://compare.aphp.fr/

9．For example， for people suffering from Parkinson’s syndromes， there are now an average of 30 caregivers: 1 general practitioner， 18 specialists， 7 paramedical professionals and 4 other professionals.

10．In other words， the expression of a gene’s activity is not determined in the same way as an electrical switch in on or off mode， but rather is subject to contingency.

11．For example， if it is discovered that you are highly susceptible to developing lung cancer九儿 巨乳， and at the same time are an inveterate smoker， social solidarity is likely to fade.

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